告别“一刀切”，创新治疗方法锁定隐秘的泌尿系统威胁

尿路上皮癌是一组起源于泌尿系统上皮细胞的恶性肿瘤，主要包括膀胱癌、输尿管癌和肾盂癌等类型。长久以来，这种癌症严重损害了患者的生存质量并带来了巨大的生命威胁。同时，在临床诊疗方面亦存在严峻的挑战。

尿路上皮癌的发生与哪些因素有关？如今，尿路上皮癌诊疗有何好方法？日常生活中，我们有哪些可以注意的事项？3月31日，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）泌尿外科主任医师吕强教授做客扬子名医团直播间，一起听听来自泌尿外科权威专家的建议。

吕强教授

尿路上皮癌，一种隐匿的泌尿系统威胁

尿路上皮癌是一种起源于尿路上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于肾盂、输尿管、膀胱及尿道，其中膀胱癌占比高达90%以上。吕强教授指出，我国尿路上皮癌发病率逐年攀升，2022年新发膀胱癌患者达9.2万例，死亡4.2万例，男性发病率是女性的3-4倍，且50岁以上中老年群体占比超过七成。

专家介绍，尿路上皮癌的发生受多种因素影响，常见的因素包括吸烟、遗传因素、慢性炎症等。“工业化地区如江苏、广东等东部沿海省份发病率更高，这与化工污染、职业暴露密切相关。”吕强教授补充道。值得注意的是，我国尿路上皮癌比例显著高于欧美，且初诊时多已进展至晚期，预后较差。“一方面和基因有关，另一方面和中草药成分马兜铃酸的摄入也相关。”

不过遗憾的是，通常尿路上皮癌的早期症状并不明显，很容易被忽视。“膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌，它们最典型的临床表现叫无痛肉眼血尿。”吕强教授直言，正是因为这种血尿并没有疼痛感，所以病人往往会不当回事。“有些病人的血尿时而发生时而消失，可能吃点药就好，不吃药可能也会消失，所以就疏忽了。”因此专家提醒，如果出现血尿症状，特别是50岁以上的老年人出现无痛性肉眼血尿，一定要加以重视及时就诊。如果已经出现腰痛、消瘦、乏力、贫血等症状就很可能已经拖到了晚期。

从“一刀切”到精准保功能，创新疗法改写治疗局面

直播中专家介绍，膀胱癌可分为非肌层浸润型、肌层浸润型和原位癌。从发病比例来说，非肌层浸润型膀胱癌占膀胱癌80%左右，肌层浸润型占约20%。其中，非肌层浸润型容易复发，因此也是全世界治疗成本最高的肿瘤。而肌层浸润型则因为侵犯到肌层，转移概率相对较高。

据悉，传统治疗中，对于非肌层浸润型膀胱癌患者主要可采取经尿道切除肿瘤的治疗方法，而对于肌层浸润型膀胱癌患者则多数推荐根治性膀胱切除并尿流改道，生活质量严重受损。

“目前我们的理念是手术并不是唯一的选择，可以通过综合治疗来提高病人的总体生存率，也提高病人的生活质量。”例如，以抗体偶联药物（ADC）为代表的创新疗法正在改写治疗格局。“ADC药物犹如'生物导弹'，能精准识别肿瘤表面抗原Nectin-4，定向释放化疗药物，这样不仅可以保证局部化疗浓度精准杀伤肿瘤，同时也能减少对全身组织的反应，提高治疗效果。”

吕强教授介绍，例如维恩妥尤单抗联合免疫治疗的临床试验显示，患者中位生存期从15个月延长至33.8个月，完全缓解率翻倍，且严重不良反应发生率低于传统化疗。对于携带FGFR3基因突变（占上尿路肿瘤30%）的患者，靶向药物可显著延长无进展生存期。

“早发现、早干预，配合前沿治疗手段，我们完全有能力将膀胱癌转变为可长期控制的慢性病。现代医学的目标不仅是延长生存，更要让患者有尊严地生活。”吕强教授分享，自己所在的团队在保膀胱综合治疗领域已经取得不小的进展，通过新辅助ADC药物缩小肿瘤后，部分患者仅需微创手术即可保留膀胱功能。“我们接诊过一例基层浸润型膀胱癌女性患者，经联合治疗后肿瘤显著消退，术后2年未复发。”据悉，吕强教授团队推行的多学科诊疗（MDT）模式，整合影像、病理、放化疗及皮肤科专家，为复杂病例制定个性化方案，相关成果已获国际权威会议认可。

预防尿路上皮癌，请放下手中的烟！

预防尿路上皮癌，日常生活中我们有哪些值得注意的事项？直播中吕强教授多次强调，吸烟是膀胱癌最明确的危险因素，长期吸烟者患病风险增加2-5倍，约半数患者有吸烟史。

与此同时吕强教授特别强调化工从业者需警惕苯胺染料、橡胶制品的职业暴露，这些物质可通过皮肤、呼吸道侵入人体，经尿液代谢后长期刺激膀胱黏膜。“建议老年人尽量不要染发，染发剂大部分也是化工产品。”此外，反复尿路感染、膀胱结石导致的慢性炎症，以及长期服用环磷酰胺等药物、饮用砷污染水源，均可能诱发癌变。

“体检很重要，一定要重视。”吕强教授提醒，如今泌尿系统B超、膀胱软镜等检查方式已经可以准确地识别到肿瘤。“随着最新研究的进展，我们还有异体活检的方法，通过尿液的一些基因的检测来早期发现有没有患肿瘤，这样大大减少了病人的痛苦。”

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

实习生 施嘉羽

直播拍摄 于房浩 杨泽华

导播 熊越

校对 盛媛媛